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动态血糖仪血糖图临床怎么看

时间：2017-02-22 59

　　传统的指尖血监测血糖法，在每天7个主要血糖变化时间点，采取指尖血测量瞬间血糖数值。动态血糖监测能准确地测量血糖极值和不同个体在不同情况下血糖变化的规律，从而形成个性化的治疗方案，在最大程度上减缓各类并发症的出现。

　　随着动态血糖仪技术的不断成熟，灵敏度、稳定性逐步提高，校准频率减少等，逐步扩大了临床使用。动态血糖仪能记录大量的血糖数值，以凯立特CT-100B为例，每3min钟记录一次血糖值，7天可记录3360个血糖值。面对如此繁多的数据，如何正确分析指导临床是临床医生比较关注的问题。小编以国外两篇相关文献为背景，通过真实的血糖图进行案例分析，抛砖引玉。

1. 每日血糖图重叠

　　将每日血糖图重叠后，总结曲线共性发现血糖波动规律，为改变治疗方案提供依据。

　　通过这张血糖图可以发现反复性夜间0：00-3：00无自觉性低血糖，并伴随小幅度血糖反跳现象，建议降低睡前胰岛素剂量。

　　这张血糖图是来自一名34岁妇女，血糖控制方案依靠每日基础胰岛素注射以及餐前胰岛素注射。从她的血糖图我们可以总结以下规律，并且给出相关建议。

1. 夜间血糖基本平稳，但是凌晨5：00开始血糖飙升，至10点左右才开始回落。建议：可增加基础胰岛素剂量，但会增加夜间低血糖风险；增加早餐餐前胰岛素剂量；改用胰岛素泵控制血糖。

2. 午餐后血糖持续下降，下午2：00-4：00会出现低血糖现象。由于下午低血糖现象的持续，晚餐时间血糖反射性增高。建议：减少午餐餐前胰岛素剂量。

　　需要明确的是胰岛素剂量的变动需要结合指血或静脉血糖值。

1. 探讨运动对血糖的影响

　　                    图一                                  图二

　　这是一名36岁男性运动后血糖波动图，箭头所指是运动时间，我们清晰可见运动后血糖图急剧俯冲，患者存在的最大风险是无意识低血糖。图一运动前高血糖避免了运动后低血糖发生。图二锻炼后血糖低于3.9mmol/l，发生时段14：00-18:00以及20：00-22：00。临床建议是锻炼前核查血糖，必要时摄入适当碳水化合物，运动后避免驾车等高风险性行为，密切关注延后低血糖的发生。

　　三、餐后血糖漂移分析

　　分析上面血糖曲线可发现存在早餐后迟发性血糖偏低，午餐后血糖波动良好，但晚餐前出现高血糖，晚餐后血糖波动正常。建议：降低午餐前基础胰岛素剂量，同时增大晚餐前基础胰岛素剂量。

　　同时我们可以发现星期六晚餐后血糖控制不佳，可以分析患者是否餐前胰岛素剂量计算错误，或者餐后继续吃点心，或者患者存在压力过大等这些因素。

　　2012年美国国际糖尿病中心（International Diabetes Center）专家组成员还对动态血糖仪原始数据的提取、分析、展示进行探讨，提出The Ambulatory Glucose Profile(ACP)用于临床。大家普遍认为动态血糖仪是一个有效的教育、诊断、治疗工具，临床医护人员对血糖图和患者饮食、运动、用药等情况结合起来，给予患者临床建议，有助于患者血糖控制以及慢性病自我管理。

余俊娟

　　参考文献：

1. Continuous glucose monitoring: the clinical picture. How to interpret and use the data. Peter Hammond, Practical Diabetes 2012; 29(9):364-368.

2. Recommendations for standardizing glucose reporting and analysis to optimize clinical decision making in diabetes: The Ambulatory Glucose Profile (ACP). Richard M. Bergenstal , Andrew J. Ahmann, Timothy Bailey, et al. Diabetes Technology & Therapeutics 2013;15(3):198-211.

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